Câncer de ovário, do Congresso Esgo um apelo de clínicos e pacientes: “Testes genômicos para todas as mulheres”

Hrd, ou Deficiência de Recombinação Homóloga. São deficiências de recombinação homóloga que incluem, por exemplo, mutações nos genes Brca1 e Brca2, e são capazes de orientar a escolha da terapia mais eficaz. Atualmente, metade dos casos de câncer de ovário apresentam alterações em genes envolvidos no reparo do DNA. Mesmo para esses casos, hoje existem medicamentos eficazes, mas para prescrevê-los é necessário o teste HRD, que identifica esses déficits genéticos. É por isso que esse teste deve ser realizado em todas as mulheres no momento do diagnóstico, mas infelizmente isso não é o caso atualmente. É como ter um carro de corrida de última geração, potente e pronto para atingir objetivos importantes, mas deixá-lo estacionado na garagem porque as chaves sumiram. O teste HRD é a chave: sem ele, essas terapias inovadoras permanecem inacessíveis. Sua comparticipação e acessibilidade homogênea em todo o território nacional não podem mais esperar. O Ovarian Cancer Commitment (OCC) faz um forte apelo por isso — por ocasião do 26º Congresso da Sociedade Europeia de Oncologia Ginecológica (ESGO), realizado em Roma — e reitera a necessidade de garantir o reembolso e o acesso homogêneo ao teste de DRH ao mesmo tempo que o diagnóstico. Isso foi discutido durante uma coletiva de imprensa que começou com uma homenagem e lembrança do Professor Giovanni Scambia , diretor científico da Fondazione Policlinico Agostino Gemelli Irccs e sempre na vanguarda da oncologia ginecológica.

Números que falam claramente

Em 2024, na Itália, são esperados aproximadamente 5.400 novos diagnósticos de câncer de ovário. “É uma das neoplasias ginecológicas mais letais, com uma taxa de sobrevida em 5 anos de 43%, principalmente porque 80% dos casos são descobertos em estágio avançado”, explica Anna Fagotti , presidente da Esgo, professora titular de Obstetrícia e Ginecologia da Università Cattolica del Sacro Cuore e diretora da Unidade Operatória Complexa de Câncer de Ovário da Fondazione Policlinico Universitario A. Gemelli Irccs em Roma. Ao contrário de outros tipos de câncer, não há ferramentas de triagem eficazes e 70% dos pacientes com câncer avançado apresentam recorrência em dois anos. "A oncologia de precisão - continua Fagotti - mudou as regras do jogo: hoje existem terapias direcionadas, como os inibidores de Parp combinados com drogas antiangiogênicas, capazes de obter remissões de longo prazo e melhorar a qualidade de vida. Mas essas terapias exigem o teste HRD".

O Compromisso com o Câncer de Ovário

O Ovarian Cancer Commitment (OCC) é uma iniciativa da Sociedade Europeia de Oncologia Ginecológica, da Rede Europeia de Grupos de Defesa do Câncer Ginecológico (ENGAGe) e da AstraZeneca. Seu objetivo é melhorar o conhecimento sobre a doença, a qualidade de vida e a sobrevida das mulheres acometidas pelo câncer de ovário também por meio da solicitação de garantia de reembolso e acesso homogêneo ao exame de DRH no mesmo momento do diagnóstico.

ADN: Uma rede rodoviária para reparar

Pense no DNA como uma rede rodoviária complexa. Quando uma estrada é danificada, são necessários técnicos especialistas para repará-la. Nosso corpo tem um sistema semelhante: recombinação homóloga. Quando esse sistema está defeituoso (Hrd), são geradas mutações, como as dos genes Brca1 e Brca2, que podem levar ao desenvolvimento de câncer de ovário. Metade dos casos dessa neoplasia apresenta essas alterações genéticas. É aí que entra o teste HRD, capaz de identificar esses defeitos e orientar a escolha da terapia mais eficaz, personalizando o tratamento para cada mulher. No entanto, na Itália, o acesso ao teste de DRH ainda é desigual. “O defeito de recombinação homóloga representa um 'erro' no mecanismo de reparo da dupla hélice do DNA, presente em aproximadamente 50% dos casos de câncer de ovário”, continua Fagotti. “O teste HRD, que também permite identificar mutações BRCA, deve ser o primeiro passo de uma abordagem de medicina de precisão para definir o melhor tratamento e deve ser realizado em todos os pacientes no momento do diagnóstico”. O teste HRD representa o primeiro passo na abordagem da medicina de precisão. Entretanto, sua execução exige tecnologias avançadas e softwares específicos presentes apenas em alguns centros especializados.

Seis pedidos no documento de posição

O Ovarian Cancer Commitment desenvolveu um Documento de Posição para acesso equitativo aos tratamentos mais avançados. Entre as solicitações feitas, a de identificar os requisitos dos laboratórios responsáveis ​​pela realização de testes genômicos que detectem Deficiência de Recombinação Homóloga (DHR), definindo os requisitos técnicos das infraestruturas tecnológicas. Outra reivindicação é garantir o reembolso e o acesso homogêneo ao teste de DRH no mesmo momento do diagnóstico, para permitir o planejamento terapêutico personalizado e a adoção de estratégias de vigilância e/ou redução de risco, por meio da inclusão nos Níveis Essenciais de Assistência (LEA). "A proposta apresentada de que o reembolso não seria mais baseado em um único gene, como aconteceu com o BRCA, mas em painéis multigênicos, nos dá esperança", diz Nicoletta Cerana , presidente da Acto Italia. Atualmente, apenas três centros na Itália realizam mais de 100 operações por ano, enquanto a maioria para em menos de 20, não atingindo os padrões da Esgo. Apenas sete Regiões identificaram centros de referência, outra disparidade a ser preenchida.

Prevenção e isenção: um direito de todos

Duas outras questões críticas dizem respeito à ausência, em 12 regiões italianas do Pdta, de um Caminho de Assistência Terapêutica Diagnóstica específico para o tratamento de pessoas de alto risco e à falha em reconhecer a isenção D99 de forma homogênea em nível nacional. “Esta isenção - Ornella Campanella , presidente da aBRCAdabra - diz respeito a pessoas que testaram positivo para o teste BRCA e que apresentam alto risco de desenvolver câncer de mama, ovário, pâncreas e próstata. Esses portadores, sadios ou não, devem ser incluídos em programas de vigilância específicos que visem, sempre que possível, o diagnóstico precoce dessas neoplasias. Até o momento, a isenção D99 foi aprovada em apenas 10 regiões. É necessário, portanto, que seja reconhecido uniformemente em todo o território, para reduzir a disparidade no acesso à prevenção com o risco de diagnóstico tardio. Também pedimos que as cirurgias de redução de risco mamário e ginecológico sejam incluídas na LEA. De fato, foi amplamente demonstrado que, em mulheres portadoras da variante patogênica BRCA, a remoção cirúrgica da mama e das trompas e dos ovários reduz significativamente a probabilidade de desenvolver câncer de mama e de ovário, respectivamente”.

O papel de Olivia: um guia para a jornada de cuidado

No Congresso Esgo, juntamente com a Sociedade Italiana de Ginecologia e Obstetrícia, o Ovarian Cancer Commitment apresentou a versão italiana do site Olivia (ovarian.gynecancer.org/it), um recurso digital que oferece informações e suporte a pacientes em tratamento e que também pode ser útil para familiares, cuidadores e médicos. Olivia é uma plataforma única, que inclui a “jornada do câncer de ovário”, uma ferramenta interativa “projetada” com base nas necessidades do paciente em cada estágio da doença, do diagnóstico aos tratamentos, passando pelos cuidados contínuos até qualquer recorrência. “A Occ - explica Manuela Bignami , diretora da Loto OdV - criou a Olivia justamente para fornecer aos pacientes e cuidadores todas as informações, por meio de um percurso interativo, que vai do diagnóstico, aos testes genéticos, aos tratamentos até o acompanhamento, incluindo as histórias de mulheres que vivenciaram a doença, um glossário de termos médicos traduzidos em uma linguagem acessível a todos, a lista de associações de pacientes e fichas informativas sobre temas como nutrição e exercício físico, recaída e apoio psico-oncológico”.

A corrida contra o tempo: não fiquemos para trás

Os clínicos e as associações de pacientes dirigiram essas solicitações às instituições representadas durante a coletiva de imprensa por Elena Murelli , da Comissão de Saúde e Trabalho do Senado, que declarou: "As instituições devem garantir um caminho completo de tratamento, do diagnóstico ao suporte psico-oncológico. O teste HRD deve ser reembolsado e acessível imediatamente, para permitir terapias personalizadas e estratégias de prevenção. A ciência avança rápido, e não podemos ficar para trás. Devemos garantir o reembolso e o acesso homogêneo ao teste HRD ao mesmo tempo que o diagnóstico, para permitir o planejamento terapêutico personalizado e a adoção de estratégias de vigilância e/ou redução de risco, por meio da inclusão nos Níveis Essenciais de Assistência". Em suma, é hora de a Itália se alinhar ao progresso científico. O teste HRD não é apenas um teste genético: é uma chave que pode abrir a porta para terapias que salvam vidas. Cada dia perdido pode custar uma vida. E nenhuma mulher deveria ter que esperar.